Quimiterapia neoadyuvante en pacientes con carcinoma epidermoide de cérvix estadio IB2 y IIA: resultados preliminares de un estudio aleatorizado / Neoadyuvant chemotherapy in patients with cervical carcinoma stages IB2 and IIA: preliminary results in aletorized study

Antecedentes. El cáncer de cérvix es el tumor maligno más frecuente en México. Estudios fase II de quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía en pacientes con estadios clínicos IB2 y IIA sugieren un beneficio en cuanto a control local y supervivencia en comparación con radioterapia sola. Objetivo. Determinar si la quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía mejora la supervivencia en comparación a radioterapia en pacientes con cáncer epidermoide de cérvix estadios IB2 y IIA. Pacientes y métodos. Pacientes en estadios IB2 y IIA de acuerdo a la clasificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) fueron asignadas de manera aleatoria para recibir quimioterapia neoadyuvante con el siguiente esquema: cisplatino 50 mg/m2 d1, vincristina 1.5 mg/m2 d1 y bleomicina 20 mg/m2 d1, d2 y d3 (PVB) en infusión intravenosa continua. Los ciclos se administraron cada 10 días por tres veces. Después de la quimioterapia, las pacientes fueron sometidas a histerectomía radical y linfadenectomía pélvica bilateral. Se administró radioterapia adyuvante en caso de ganglios pélvicos positivos; afección parametrial; margen quirúrgico positivo e invasión estromal mayor de dos tercios del espesor cervical. Las pacientes del brazo de radioterapia recibieron una combinación de teleterapia y braquiterapia a una dosis de 8,500 y 5,500 cGy a los puntos A y B, respectivamente. Resultados. El estudio fue planeado para incluir 80 pacientes por brazo, pero se terminó de manera prematura por lo que sólo se incluyeron 20 enfermas (10 por brazo). La respuesta global a la quimioterapia fue del 90 por ciento y nueve de ellas fueron sometidas a cirugía. Nueve de las diez pacientes asignadas a radiación que completaron el tratamiento obtuvieron respuesta completa. El tratamiento fue bien tolerado en ambos grupos de mujeres. A un seguimiento máximo de 14 meses, una paciente en cada brazo ha recaído. Conclusión. Los resultados preliminares de este estudio sugieren que la quimioterapia neoadyuvante con PVB es factible, produce alto índice de respuestas y parece disminuir la presencia de factores patológicos de alto riesgo para recurrencia.

Controversias en el manejo clinico del cáncer de próstata / Management is in controversy of the prostatic neoplasms

El cáancer de próstata ocupa el tercer lugar entre los cáanceres más frecuentes, después del cáncer de cuello uterino y de seno. En EE.UU. uno de cada once hombres tiene cáncer de próstata y en los estudios anatomopatológicos de cadáveres, se ha encontrado cáncer localizado clínicamente no evidente, en el 40 por ciento de los hombres mayores de 60 años y eb el 70 por ciento de aquellos mayores de 80. En México más del 70 por ciento de los casos corresponde a estados avanzados, siendo uno de cada seis invasor. En los pacientes entre 60 y 80 años, uno de cada ocho está comprometido. El tipo histológico predominante es el adenocarcinoma (95 por ciento) encontrándose en la mayoría de los casos en estados localmente avanzados y diseminados, lo máas común es que los pacientes se presenten con síntomas de prostatismo, encontrándose signos sugestivos, e incluso cocluyentes, al practicar un examen digital rectal. La cirugia es el manejo preferencial en estados tempranos y limitados a la próstata. Los pacientes en estos estados pueden ser tratados con quimioterpia, pero es importante tener en cuenta las condiciones generales en que se encuentran, ya que de esto depende la respuesta al tratamiento y la calidad de vida del paciente. La situación cambia al salir el tmor de la cápsula prostática. En estos casos se piensa en orquidectomía (que es buena y barata) o en el bloqueo hormonal con dietilbestrol y o leuprolide (que resulta más costoso). Tanto en los casos de orquidectomía como en los del bloqueo hormonal, el paciente continúa vivo y con la enfermedad, manteniéndose este tumor al margen si es claramente hormonodependiente, es decir, es un manejo claramente paliativo. Por otra parte, se ha visto que la braquiterapía es igual o superior a la prostactectomía en el manejo del cáncer de prósta no avanzado.Sin embargo, el cambio de la prostatectomía por braquiterapia, para que pueda ser definitivo, necesita por lo menos 15 años mas de discusión. Es importante para cerrar tener claro que vale la pena el estudio clínico y paraclínico en pacientes asíntomáticos a partir de los 50 años.

Estado Actual del Manjeo de la Axila en el Cáncer Mamario / Todays management of axilla in breast cancer

El cáncer de mama es el más fatal, en el que las mujeres diagnostican ellas mismas, sobre el que más procedimientos diagnósticos y mas técnicas quirúrgicas se discuten, el que más se estudia por imágenes, el que más controversias tiene acerca al tratamiento quirúrgico, el que m[as analgésicos requiere cuando de paliar se trata, el qué mas apoyo psicológico al paciente y al familiar requiere. Con los años la teoría de Halsted se han identificado los grupos de drenaje: en el nivel 1 están los gamnglios que con más frecuencia son infiltrados, pero no se debe olvidar que la cadena mamaria interna y supraclavicular pueden estar infiltradas dependiendo del tipo y la localización primaria del tumor. Los factores pronósticos fundamentales para supervivencia son:el tamaño del tumor, clasificación según el TNM y la presencia de metástasis axilares. Las metástasis a los ganglios juegan un importante papel y son la base para decidir el tratamiento, a medida que el tamaño del tumor primario crece, aumenta el número de ganglios afectados. La evaluación de una axila sospechosa no se debe hacer sólo basada en la clínica debe estar asociada al TAC,RMN y la ecografía, la resonancia por emisión de posiitrones;sin embargo el estudio más confiable es el anatomopatológico con H-E e inmunohistoquímica, ahora que se ha dado su verdadero valor.el concepto de ganglio centinela sirve como guía para la aterapéutica. Este es el primer ganglio de drenaje de la axila en la cadena de ganglios de cáncer de mama y refleja el estado de la fosa axilar., En general las pacientes van a radioterapía, quimioterapía y hormonoterapía. El fármaco ideal para detectar ese ganglio es uno de rápida absosrción, fáacil disponibilidad, actulamente se usa el Tc99. Nunca se hacen cortes por congelación y las piezas se tiñen con HE y citoqueratina, previamente se hace un a impronta y posteriormente se utiliza la inmunohistoquímica, y el patólogo dice si el ganglio centinela es posoitivo o negativo y a partir de allí, el cirujano podrá decidir si hacer la disección ganglionar o no

Epidemiología descriptiva de cáncer en el Instituto Nacinal de Cancerología de México / Descriptive epidemiology of cancer at the Instituto Nacional de Cancerologia de Mexico

Objetivo. Realizar un análisis sobre la epidemiología descriptiva de cáncer en el Instituto Nacional de Cancerología de México y sobre las características de la creciente demanda de atención médica. Material y métodos. Se revisó la experiencia de 10 años del Registro Hospitalario de Cáncer en el periodo comprendido entre 1985 y 1994. Resultados. En el periodo de estudio se registraron 28,581 pacientes con confirmación histológica de cáncer. Hubo 8984 (31.4 por ciento) casos en hombres; los tumores más frecuentes fueron en testículo (8.3 por ciento), en pulmón (7.4 por ciento), linfoma no-Hodgkin (7.1 por ciento) y en próstata (5.5 por ciento). Entre las mujeres se presentaron 19597 (68.6 por ciento) casos; el cáncer de cérvix uterino invasor (30.6 por ciento) y el cáncer de mama (20.6 por ciento) representaron más de 50 por ciento del total de pacientes. En 1996 se dieron 108876 consultas; hubo 6492 hospitalizaciones, 36388 sesiones de radioterapia y 9116 administraciones de quimioterapia. Sólo 30 por ciento de la población atendida proviene del Distrito Federal, y la restante reside en los 31 estados de la República. Conclusiones. Es necesario fortalecer los Centros Estatales de Cancerología para la contrarreferencia de pacientes y evitar así la rápida saturación de los servicios médicos de este instituto; así como estimular la creación de registros hospitalarios y colaborar con la Secretaría de Salud para optimizar los programas de detección temprana de cáncer en México